PENGALAMAN PERAWAT DALAM MENERAPKAN PRINSIP ENAM BENAR DALAM PEMBERIAN OBAT

PENGALAMAM PERAWAT DALAM MENERAPKAN PRINSIP ENAM BENAR DALAM PEMBERIAN OBAT DI RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT MARDI RAHAYU KUDUS

ABSTRAK

Yustina Nanik Lestari

“ Pengalaman Perawat dalam Menerapkan Prinsip Enam Benar Dalam Memberikan Obat”

vii+52hal+1tabel+2gambar+5lampiran

       Data tentang kesalahan obat di Indonesia belum dapat ditemukan karena tidak terekspos oleh media masa. Prinsip enam benar dalam memberikan obat  sangat diperlukan dalam memberikan obat dengan tepat. Lima benar pada zaman dahulu sudah mulai ditinggalkan.

        Perawat harus memberikan berbagai macam obat kepada pasien yang berbeda maka dalam memberikan obat perawat harus melakukan dengan aman. Dimana hal  ini sebagai pertanggung jawaban perawat terhadap tindakan yang dilakukan.

       Menurut penelitian, perawat tahu  apabila prinsip enam benar tidak dilakukan akan memberikan dampak bagi pasien dan rumah sakit, diantaranya pasien sakit , rumah sakit rugi dan perawat dikeluarkan.. Namun terdapat beberapa kendala yang menyebabkan perawat tidak dapat melakukan ini. Penelitian menunjukkan benar obat dapat dilakukan dengan mengklarifikasi dan diberikan dengan teliti, benar waktu dilakukan dengan tepat waktu dan benar pasien dilakukan dengan memanggil dan memastikan.

       Desain penelitian ini  yaitu kualitatif dengan metode wawancara yang mendalam , supaya penelitian dapat mengamati secara langsung  bagaimana respon, sikap dan perilaku responden saat wawancara berlangsung.

       Dari pengalaman  tidak dapat melakukan penerapan prinsip enam benar diantaranya beban yang overload yang bisa menimbulkan human error dan pembelaan diri, serta situasi lingkungan, dan pengaturan ketenagaan serta manejemen yang ada.

Kata kunci  : pengalaman, prinsip enam benar, perawat

PENDAHULUAN

        Obat  merupakan salah satu bagian terpenting dalam proses penyembuhan penyakit, pemulihan kesehatan dan juga pencegahan  terhadap suatu penyakit ⁽¹⁾_.

Penentuan obat untuk pasien adalah wewenang dari dokter, tetapi para perawat dituntut untuk turut bertanggung jawab dalam pengelolaan obat tersebut. Mulai dari memesan obat sesuai order dokter, menyimpan dan meracik obat sesuai order hingga memberikan obat kepada pasien⁽²⁾_.  Memastikan bahwa obat tersebut aman bagi pasien  dan mengawasi akan terjadinya efek samping  dari pemberian obat tersebut pada pasien. Karena hal tersebut maka perawat dalam menjalankan perannya harus dibekali dengan ilmu keperawatan  sesuai UU No. 23 th. 1992 pasal 32 ayat 3 ⁽³⁾

         Dalam pemberian obat yang aman perawat perlu memperhatikan lima tepat (five rights) yang kemudian dikenal dengan istilah lima benar oleh perawat. Istilah lima benar menurut Tambayong  yaitu : pasien yang benar, obat yang benar, dosis yang benar, cara / rute pemberian yang benar dan waktu yang benar. Persiapan  dan pemberian obat harus dilakukan dengan akurat oleh perawat. Perawat menggunakan  lima benar pemberian obat untuk menjamin pemberian obat yang aman  ( benar obat, benar dosis, benar klien, benar rute pemberian, dan benar waktu ) ⁽⁴⁾ .

                   Dewasa ini prinsip tersebut mulai ditinggalkan setelah munculnya prinsip 6 benar dalam pemberian obat  yang dianggap lebih tepat untuk perawat. Joyce 1996 menyebutkan prinsip enam benar yaitu  : 1) klien yang benar, 2) obat yang benar, 3) dosis yang benar, 4) waktu yang benar,  5) rute yang benar dan ditambah dengan 6) dokumentasi yang benar. Six Rights Of medication are : Right medication, Right dose, Right time, Right role , Right client and Right documentation ⁽⁵⁾_.

                   Hal ini diperlukan pleh perawat sebagai pertanggunggugatan secara legal tindakan  yang dilakukannya. Mengingat di ruang rawat inap seorang perawat harus memberikan berbagai macam obat kepada beberapa pasien yang berbeda.

           Berdasarkan penelitian dari Auburn University di 36 rumah sakit dan nursing home di Colorado dan Georgia, USA pada tahun 2002 dari 3216 jenis pemberian obat 43 % diberikan pada waktu yang salah , 30 % tidak diberikan, 17 % diberikandengan dosis yang salah , dan 4 % diberikan obat yang salah ⁽⁶⁾ .  Pada penelitian ini juga dikemukakan hasil penelitian sebelumnya yang dilakukan oleh Institute of medicine error pada tahun 1999 yaitu kesalahan medis telah menyebabkan lebih dari satu juta cedera dan 98. 000 kematian dalam setahun. Data yang didapat JCHO juga menunjukkan bahwa 44.000 dari 98.000 kematian yang terjadi di rumah sakit setiap tahun disebabkan oleh kesalahan medis ⁽⁶⁾ .

            Dari hasil observasi dan wawancara sederhana yang peneliti lakukan dari bulan Januari sampai Agustus tahun 2009 di rumah sakit  Mardi Rahayu Kudus didapatkan data sebagai berikut 30 % obat yang diberikan tidak didokumentasikan, 15 % obat diberikan dengan cara yang tidak tepat, 23 % obat diberikan dengan waktu yang tidak tepat, 2 % obat tidak diberikan , 12 % 0bat diberikan dengan dosis yang tidak tepat.         

     Dari hal tersebut diatas peneliti ingin mengetahui bagaimana pengalaman perawat dalam menerapkan prinsip enam benar di ruang rawat inap

Adapun tujuan dari penelitian ini yaitu mengetahui  bagaimana pengalaman perawat dalam menerapkan prinsip enam benar dalam memberikan obat  di ruang rawat inap rumah sakit Mardi Rahayu Kudus

    Tindakan – tindakan dalam komponen prinsip enam tepat :

1.    Tepat obat

a.    Menegecek program terapi pengobatan dari dokter

b.    Menanyakan ada tidaknya alergi obat

c.    Menanyakan keluhan pasien sebelum dan setelah memberikan obat

d.    Mengecek label obat 3 kali ( saat melihat kemasan, sebelum menuangkan, dan setelah menuangkan obat) sebelum memberikan obat

e.    Mengetahui interaksi obat

f.     Mengetahui efek samping obat

g.    Hanya memberikan obat yang disiapkan sendiri

2.    Tepat dosis

a.    Mengecek program terapi pengobatan dari dokter

b.    Mengecek hasil hitungan dosis dengan perawat lain (double check)

c.    Mencampur / mengoplos obat sesuai petunjuk panda label / kemasan obat

3.    Tepat waktu

a.    Mengecek program terapi pengobatan dari dokter

b.    Mengecek tanggal kadaluarsa obat

c.    Memberikan obat dalam rentang 30 menit sebelum sampai 30 menit setelah waktu yang diprogramkan

4.    Tepat pasien

a.    Mengecek program terapi pengobatan dari dokter

b.    Memanggil nama pasien yang akan diberikan obat

c.    Mengecek identitas pasien pada papan / kardeks di tempat tidur pasien yang akan diberikan obat

5.    Tepat cara pemberian

a.    Mengecek program terapi pengobatan dari dokter

b.     Mengecek cara pemberian pada label / kemasan obat

c.    Pemberian per oral : mengecek kemampuan menelan, menunggui pasien sampai meminum obatnya

d.    Pemberian melalui intramuskular : tidak memberikan obat  > 5 cc pada satu lokasi suntikan

6.    Tepat dokumentasi

a.    Mengecek program terapi pengobatan dari dokter

b.    Mencatat  nama pasien , nama obat, dosis, cara dan waktu pemberian obat

c.    Mencantumkan nama/ inisial dan paraf

d.    Mencatat keluhan pasien

e.    Mencatat penolakan pasien

f.     Mencatat jumlah cairan yang digunakan untuk melarutkan obat ( pada pasien yang memerlukan pembatasan cairan)

g.    Mencatat segera setelah memberikan obat

Universal precaution

1.    Mencuci tangan sebelum dan sesudah memberikan obat

2.    Menggunakan sarung tangan ketika memberikan obat secara parenteral

^3.        Membuang jarum suntik bekas pada tempat khusus dalam keadaan terbuka ⁽¹⁴⁾

Adapun peran perawat dalam pengobatan yaitu :

1.     Melaksanakan pemberian obat kepada pasien sesuai program terapi dengan menerapkan prinsip 6 benar ( klien, obat, dosis, cara, waktu dan dokumentasi )

2.     Mengelola penempatan, penyimpanan dan pemeliharaan dan administrasi obat di ruangan agar selalu tersedia, siap pakai, tidak rusak, mudah ditemukan dan tidak kadaluarsa.

3.     Memberikan penyuluhan berkaitan dengan obat yang digunakan meliputi khasiat obat, makanan yang boleh selama terapi, ESO  dan cara mengatasi kepatuhan obat, dampak ketidakpatuhan dan penghentian obat

4.     Mengamati dan mencatat efek samping, efek terapi, efek toksis dari pengalaman klinis beberapa pasien selama menggunakan obat untuk bahan masukan dan laporan

         Beberapa peran perawat dalam memberikan obat yaitu peran dalam mendukung keefektifan obat, mengobservasi efek samping obat, menyiapkan menyimpan dan administrasi obat, melakukan pendidikan kesehatan tentang obat ⁽¹⁶⁾_.

METODE PENELITIAN

Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini yaitu kualitatif dengan menggunakan wawancara mendalam. Sampel yang digunakan dalam penelitian ini yaitu perawat rumah sakir mardi rahayu kudus yang sudah bekerja selama 3 tahun . Penelitian ini dilakukan muali tanggal 1 sampai 30 november. Cara pengolahan data dengan mengunakancomprehending, sinthezing, theorizing dan actualizing.

HASIL PENELITIAN

Menurut penelitian yang telah kami lakukan berdasarkan pengalaman mereka dalam memberikan obat    prinsip enam benar dapat dilakukan berbagai cara. Benar obat dapat dilakukan dengan mengkalrifikasi obat dan diberikan dengan teliti.  Hal ini berbeda dengan yang ada di teori  dimana benar obat dilakukan  dengan cara mengecek program terapi pengobatan dari dokter, menanyakan ada tidaknya alergi obat, menanyakan keluhan pasien sebelum dan sesudah memberikan obat, mengecek label obat 3 kali, mengetahui interaksi obat, mengetahui efek samping obat dan memberikan obat yang diresepkan sendiri ¹⁴_.

Sumber lain juga menyebutkan bahwa dalam memberikan obat , benar obat klien menerima obat yang telah diresepkan. Dalam wawancara yang peneliti lakukan hal tersebut belum ditemukan. 9

Benar pasien  dapat dilakukan dengan cara mengecek program terapi pengobatan dari dokter, memanggil nama pasien yang akan diberikan obat, mengecek odentitas pasien pada papan / tempat tidur pasien¹⁴_.  Hal ini sudah ada yang sesuai dengan yang peneliti temukan bahwa dalam memberikan obat berkaitan dengan benar pasien dilakukan dengan memanggil pasien dan memastikan identitas pasien. Sumber lain juga mengatakan hal yang sama bahwa klien yang benar dapat dipastikan dengan memeriksa identitas klien  dan meminta klien menyebutkan namanya sendiri. Beberapa klien akan berespon menjawab dan apabila tidak berespon dapat dilahat pada gelang identifikasi²²_.

Benar waktu dapat dilakukan dengan mengecek program terapi pengobatan dari dokter, mengecek tanggal kadaluarsa obat, memberikan obat dalam rentang 30 menit sebelum dan sesudah memberikan obat¹⁴_. Hal ini berbeda dengan yang peneliti temukan bahwa benar waktu menurut mereka diberikan dengan tepat waktu. Tetapi ada sumber lain yang mengatakan bahwa  waktu yang benar adalah dimana obat yang diresepkan harus diberikan dalam waktu tertentu sehingga kadar plasma obat dapat dipertahankan.²²_.  Hal ini  menurut peneliti sama dengan yang ditemukan peneliti. Namun ada sumber lain yang mengatakan bahwa  jika sebuah prosedur dapat menganggu tidur klien sebaiknya pemberian obat ditunda sampai waktu dimana klien dapat memperoleh manfaat optimal obat¹²_.  Hal ini tentunya sangat berbeda dengan yang peneliti temukan bahwa mundurnya obat bukan karena sebab itu tetapi yang lain.

Namun didalam melaksanakan enam benar banyak sekali kendala – kendala  yang dihadapi perawat. Diantaranya beban kerja yang overload akan menimbulkan human error dan terjadi pembelaan diri. Hal tersebut disebabkan karena perawat  apabila beban kerjanya tinggi akan melakukan pekerjaan dengan tergesa – gesa dan ini mengakibatkan tingkat ketelitian mereka menjadi berkurang. Hal ini jug sesuai dengan  sumber yang peneliti baca bahwa perawat tidak dapat melakukan hal tersebut karena pekerjaan banyak dan mobilitas yang tinggi²²_.  Menurut sumber lain mengatakan bahwa kesalah pengobatan bukan hanya ditimbulkan oleh perawat  tetapi setiap invidu yang terlibat dapat melakukan kesalahan. Tetapi hal ini       dikarenakan individu tersebut tidak mengikuti prosedur yang telah ada

Kondisi, ketenagaan, dan manejemen dapat menjadikan kendala bagi perawat dalam  menerapkan prinsip enam benar , ini juga  ditemukan peneliti. Hal ini juga sesuai yang peneliti baca bahwa mobilitas yang tinggi bisa membuat perawat tidakmenerapkan prinsip enam benar ²²_.Hal ini juga sesuai yang peneliti baca pada jurnal bahwa faktor eksternal  yang dapat mempengaruhi perawat dalam melakukan prinsip enam benar seperti supervisi. Menurut buku yang saya baca supervisi yang dilakukan hanya 21, 9 %^4.

Menurut peneliti yang temukan ada dampak apbila prinsip enam benar tidak diterapkan baik bagi perawat, pasien maupun rumah sakit. Hal ini tentunya tidak sesuai dengan peran perawat yang dalam memberikan obat tentunya  harus mendukung keefektifan obat¹⁶_.  Disini perawatlah yang seharusnya mempunyai tanggung jawab penting dalam memberikan obat.  Apabila perawat melakukan kesalahan obat penulisan yang dilakukan bukan merupakan suatu hukuman atau pengakuan , ini merupakan analisis objektif  apa yang terjadi dan bagaimana penetalaksanaan suatu resiko yang dilakukan¹_.  Hal ini berbeda dengan yang  peneliti temukan bahwa sangsi bagi perawat yaitu ditegur sampai dikeluarkan.

Strategi untuk melakukan prinsip enam benar dapat dilakukan dengan pendidikan perawat berkelanjutan, peningkatan pengawasan dan supervisi dari kepala ruang, ketua tim melengkapi fasilitas yang penting untuk pemberian obat⁶_. Hal ini sesuai dengan yang peneliti temukan yaitu perbaikan dari manejemen, pelatihan dan peningkatan kapabilitas SDM. Hanya peneliti belum menemukan SOP penanganan kesalahan pemberian obatuntuk diterapkan⁶_. Dalam sumber lain juga mengatakan bahwa  dalam memberikan obat harus benar – benar teliti dan hati – hati²

KESIMPULAN

1.   Pengalaman perawat dalam memberikan obat dapat dilakukan dengan benar obat yaitu melakukan klarifikasi dan diberikan dengan teliti. Benar pasien dilakukan dengan memanggil nama pasien dan memastikan identitas pasien. Benar waktu diberikan dengan waktu yang tepat

2.   Adapun kendala yang dihadapi perawat dalam menerapkan prinsip enam benar diantaranya beban kerja yang tinggi yang menimbulkan human error dan mamungkinkan terjadi pembelaan diri. Manejemen, pengaturan ketenagaan dan  lingkungan ikut mempengaruhi terjadi perawa tidak dapat melaksanakan prinsip enam benar

3.   Adapun strategi kita dalam menerapkan prinsip enam benar dapat dilakukan dengan pelatihan untuk menyegarkan kembali didukung dengan peningkatan kapasitas SDM kita. Manejemen tentunya ikut andil dalam membuat terciptanya pemberian obat denga prinsip enam benar disukung dengan pengaturan ketenagaan yang cukup.

                                                                          

 SARAN

1. Perawat

Perlu adanya penyegaran kembali bagi perawat untuk memberikan pengertian pentingnya melaksanakan prinsip enam benar agar dalam memberikan obat dapat tercapai efek terapeutik yang maksimal dan tidak menimbulkan kerugian di pihak manapun

Perlu adanya ketelitian bagi perawat dalam memberikan obat sehingga meskipun tergesa – gesa atau repot tidak terjadi kesalahan dalam memberikan obat

2. Rumah sakit

Perlu adanya manejemen yang baik dan pengaturan ketenagaan yang cukup agar perawat dalam bekerja tidak terlalu overload yang akan  menimbulkn human error

Perlu adanya SOP untuk menangani kesalalahan dalam pemberian obat sebagi rencana tindak lanjut

DAFTAR PUSTAKA

1.      Potter-Perry.Fundamental of Nursing. 6 Th edition.Elsever Mosby . USA.2005

2.      Pemberian obat oleh perawat  diambil tanggal 8 juli 2009 dari http : // nersdora. Multiply com./ jurnal / item 14

3.      Peran perawat dalam pemberian obat diambil dari http : // fikunpad. Unpad . ac .id

4.       Prinsip enam benar dalam pemberian obat, Jurnal keperawatan Indonesia volume 9 no 1 Maret 2005

5.      Abram AC 1995  Clinical Drug Therapy. Ationales for nursing practise JB Lapinscott diambil dari jurnal keperawatan indonesia volume 9 no 1 tahun 2005

6.      Kinnenger T & Reeder L  E stabilishing for tehnology to reduce medication error is both a science and an art. Diambil dari http : // www. Brigmedical . com / media 2003

7.      Pengaruh Pengalaman terhadap peningkatan keahlian auditor oleh Dwi Ananing T  Fakultas  Ekonomi UI Yogyakarta 2006

8.      Knoers dan Haditono Psikologi perkembangan . Pengantar dalam berbagai bagiannya , Cetakan ke – 12 Universitas Gajah Mada Yogyakarta

9.      Ali Zaidin Dasar – dasar Keperawatan Profesional Jakarta, Widya Medika 2001

10.  Kuntarti 2005 Tingkat Penerapan Prinsip Enam Tepat dalam pemberian obat oleh Perawat  2005 FKUI

11.  Gaffar junaidi L.O.Pengantar Keperawatan Profesional.Jakarta.EGC.1999

12.  Pemberian Obat Oleh Perawat diambil dari http : // aquos  blog spot. Gombong 2003 diambil tanggal 10 Agustus 2009

13.  Murwani Anita , Skep . Pengantar Konsep Dasar Keperawatan . Yogyakarta . Fitramaya . 2003

14.   Ary Sutedjo Mengenal obat –  obatan secara mudah dan Aplikasinya dalam Perawatan  2008

15.  Danim sudarwan,DR . Riset Keperawatan Sejarah dan Metodologi . Jakarta . EGC . 2003

16.  Notoatmojo, Prof ,Dr . Pendidikan Dan Perilaku Kesehatan . Jakarta. PT Rineka Cipta. 2003

17.  Moeloeng.L.J. Metodologi Penelitian Kualitatif. Bandung. PT Remaja Rodakarya .  2001.

18.  Amir D.S.F . Bunga Rampai Hukum Kesehatan . Widya Medika .  Jakarta. 1999.

19.  Sugiyono , Prof. Dr . Metode Penelitian Kuantitatif dan Kualitatif Dan R & D . cetakan ke 7 . CV Alfabeta . Bandung Pendekatan Proses Metodologi Penelitian Keperawatan. 2009

20.  Danim Sudarwan,DR . Menjadi Peneliti Kualitatif . Cetakan 1 . CV Pustaka Setia . Bandung . 2002

21.  Aziz Alimul H, Skep . Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Salemba medika. Jakarta. 2003

22.  Poerwandari E Kristi Pendekatan Kualitatif dalam Penelitian Psikologi Jakarta  Universitas  Indonesia 1998

23.  Nursalam, Pendekatan Proses Metodologi Penelitian Keperawatan Jakarta SV Sagung Seto 2001